Dr. Jitesh Jain (MS, FNB)

Consultant joint replacement surgeon, RHL Rajasthan hospital, Jaipur

सर्जरी के बाद मैं कब बैठ/खड़ा/चल सकता हूँ?
आप सर्जरी के उसी दिन इन गतिविधियों को कर सकते हैं लेकिन चूँकि सर्जरी के बाद बड़ी पट्टियाँ और ड्रेन सक्शन लगाए जाते हैं, इसलिए यह हमेशा आरामदायक होता है कि सर्जरी के दूसरे/तीसरे दिन बाद ड्रेसिंग करने के बाद ये गतिविधियां करें।

मैं स्वतंत्र रूप से शौचालय का उपयोग कब कर सकता हूँ?
सर्जरी के 24-48 घंटे बाद, रोगी शौचालय की गतिविधियों के लिए स्वतंत्र हो सकते हैं। Elevator/seat raiser, सर्जरी के तुरंत बाद, कुछ दिनों के लिए मददगार हो सकता है, जब तक की आप अच्छे से Knee बेन्डिंग न कर पाएं ।

ड्रेसिंग कब बदली जाती है?
ड्रेसिंग आमतौर पर सर्जरी के दूसरे दिन बदली जाती है।

मुझे चलने के लिए वॉकर सपोर्ट की आवश्यकता कब तक है?
यह वास्तव में रोगी से रोगी पर निर्भर करती है। आमतौर पर, एक रोगी एक सप्ताह से कम समय में वॉकर सपोर्ट को छोड़ देता है।

मैं कब सीढ़ियाँ चढ़ सकता हूँ?
सर्जरी के पहले सप्ताह में, सीढ़ियाँ चढ़ना शुरू कर सकता है। आमतौर पर, रोगियों को अस्पताल में ही डिस्चार्ज से पहले सीढ़ियाँ चढ़ाई जाती हैं।

क्या सर्जरी के बाद घर पर फिजियोथेरेपी की आवश्यकता होती है?
हम ये सलाह देते हैं की सर्जरी के २-३ सप्ताह तक एक trained फ़िज़ियोथेरेपिस्ट की देख रेख में आप exercise करें।

सर्जरी के बाद दर्द निवारक दवाओं की आवश्यकता कब तक होती है?
फिर से, यह रोगी से रोगी पर निर्भर होता है, लेकिन आम तौर पर, एक सर्जरी के बाद एक महीने या उससे अधिक समय तक दर्द निवारक (Pain Kilr की आवश्यकता हो सकती है।

मैं कब काम पर वापस जा सकता हूँ?
Lite Duty नौकरियों में, रोगी तब वापस जा सकते हैं जब वे बिना लंगड़ाए चलने में सक्षम होते हैं, आमतौर पर सर्जरी के 6 से 12 सप्ताह के बाद।

मैं कब ड्राइविंग शुरू कर सकता हूँ?
आप सर्जरी के लगभग 6 सप्ताह के बाद ड्राइविंग फिर से शुरू कर सकते हैं।

टांके कब निकाले जाते हैं?
टांके सर्जरी के 2 सप्ताह के बाद निकाले जा सकते हैं।

मुझे सर्जरी के बाद Braces कितने समय तक पहनने की आवश्यकता है?
सर्जरी के बाद आमतौर पर Brace की आवश्यकता नहीं होती है। आप सर्जरी के अगले दिन से वॉकर सपोर्ट के साथ बिना Brace के चल सकते हैं।

क्या सर्जरी बहुत दर्दनाक होती है?
नहीं, आधुनिक मल्टीमोडालिटी पेन अप्प्रोच (एपिड्यूरल एनाल्जेसिया, स्थानीय दर्द कॉकटेल, ट्रांसडर्मल दर्द निवारक पैच) के साथ,बिना ब्रेसेज़ के चल सकते हैं।

क्या सर्जरी बहुत दर्दनाक होती है?

नहीं, आधुनिक मल्टीमोडालिटी पेन अप्प्रोच (एपिड्यूरल एनाल्जेसिया, स्थानीय दर्द कॉकटेल, ट्रांसडर्मल दर्द निवारक पैच) के साथ, Knee Replacement सर्जरी दर्दनाक नहीं होती है।

क्या मैं सर्जरी के बाद अपने पैरों को आलती पालती करके (cross legged) बैठ सकता हूँ?

हाँ, high flex knee के साथ, एक 130-140 डिग्री तक की रेंज प्राप्त कर सकता है जिसके साथ आप आराम से पैरों को आलती पालती करके बैठ सकते हैं। अधिकांश patient 8-12 सप्ताह के बाद ही आराम से अपने पैरों को आलती पालती करके बैठ सकते हैं।

क्या मैं knee replacement के बाद भारतीय-शैली के शौचालय का उपयोग कर सकता हूँ?

ऐसी कोई सख्त पाबंदी नहीं है लेकिन आपको पूर्ण घुटने की मोड़ प्राप्त होने तक Knee Replacement के बाद भारतीय-शैली के शौचालय का उपयोग नहीं करने की सलाह दी जाती है। Knee Replacement के बाद कमोड (Western Seat) का उपयोग करना हमेशा सुरक्षित और आसान होता है।

Knee Replacement सर्जरी के बाद long-term restriction क्या हैं?

Knee Replacement सर्जरी के बाद बहुत कम दीर्घकालिक पाबंधियाँ हैं। सर्जरी के बाद बचने वाली मुख्य चीजें लंबी दूरी की दौड़ और मैदानी खेल (Field Sport) हैं। Knee Replacement के बाद खेल गतिविधि में प्रवेश करने की क्षमता सर्जरी से पहले की गतिविधि स्तर पर निर्भर करती है। एक युवा रोगी के लिए, Knee Replaceent के बाद दौड़ना संभव होता है लेकिन बुजुर्ग व्यक्तियों को दौड़ने या मैदानी खेल खेलने के सलाह नहीं दी जाती है। रोगी किसी भी उम्र में Knee Replacement के बाद खेल नहीं शुरू कर सकते हैं।

Rehabilitation program after knee replacement:

चरण I: प्रारंभिक कार्य (सप्ताह 1)

सर्जरी का पहला दिन

• Ankle (टखने) पंप: दिन में 2 बार चित्र में दिखाए अनुसार टखने की गतिविधियाँ करें। हर बार 10 दोहराव करें।

• हर 1-2 घंटे में 20 मिनट के लिए बर्फ लगाएं।

सर्जरी का दूसरा दिन

प्रभावित घुटने पर दिन में कम से कम 3 बार (अधिक आवश्यकता हो तो) 15 मिनट के लिए बर्फ लगाएं।

Ankle Pump जारी रखें।

 

एड़ी खिसकाना (Heel Slide): बिस्तर पर बैठें और नीचे दिखाए गए चित्र की मदद से बेल्ट/दुपट्टे की सहायता से एड़ी को बट की ओर खींचने का प्रयास करें। खींचने के बाद 5 सेकंड के लिए रोकें और फिर एड़ी को दूर खिसकाते हुए पैर को सीधा करें। दिन में 3-4 बार 5 मिनट के लिए यह करें।

Heel props: एक गोल तौलिया पर एड़ी रखें और 5 सेकंड के लिए उसमें दबाव डालें फिर पैर को 5 सेकंड के लिए आराम दें। यह व्यायाम दिन में दो बार 10 मिनट के लिए करें। यह full extension (सीधा पैर) प्राप्त करने में मदद करता है।

Quadriceps isometrics exercises:लेटे हुए स्थिति में अपने घुटने के नीचे एक गोल तौलिया रखें और उसमें धक्का दें। 10 सेकंड के लिए रोकें और फिर 5 सेकंड के लिए आराम करें। 10 दोहराव के दो सेट करें।

वॉकर की मदद से खड़े होना- आप दूसरे दिन कमरे में वॉकर की मदद से कुछ कदम चल सकते हैं (एक फिजियोथेरेपिस्ट की देखरेख में)।

तीसरा दिन

तीसरे दिन ड्रेसिंग बदली जाती है। अब आपके घुटनों को नीचे दिखाए गए चित्र के अनुसार केवल एक ड्रेसिंग पैड से ढका गया है।

ऊपर बताए गए व्यायाम जारी रखें, ROM में सुधार और दर्द व सूजन को कम करने पर जोर दें।

• तीसरे दिन हम gait पैटर्न और कार्यात्मक स्वतंत्रता में सुधार के लिए व्यायाम शुरू करते हैं।कम से कम मदद लेकर, बिस्तर में इधर-उधर हिलना और बिस्तर से कुर्सी पर, या खड़े होने की स्थिति में आने की कोशिश करें।
• पैसिव घुटने की मोड़/ CPM (सहनशीलता के अनुसार): डिस्चार्ज से पहले 90-100° की Active Knee Flexion प्राप्त करना लक्ष्य है। फिजियोथेरेपिस्ट आपको घुटने की गतिविधियाँ करने में मदद करता है। इसे बेल्ट या तौलिये की मदद से भी किया जा सकता है।

 

पैसिव फ्लेक्शन (पैर लटकाना)– सहायता के साथ बिस्तर/कुर्सी के किनारे पर बैठें और अपने घुटने को जितना संभव हो सके मोड़ें। अपने दूसरे पैर की मदद से अपने ऑपरेटेड पैर को मोड़ें। धक्का देने के बाद 5 सेकंड के लिए रोकें फिर 5 सेकंड के लिए आराम करें। यह दिन में 2 बार 5 मिनट के लिए करें।

Leg extension: घुटने मुड़े हुए स्थिति में बैठें, फिर इसे पूरी तरह से सीधा करें और विस्तारित पैर पर क्वाड्रिसेप्स को खींचे (निचोड़ें)

 

वॉकर की सहायता के साथ चलना: कमरे के अंदर और बाहर स्टैंडर्ड वॉकर के साथ चलें

कुर्सी पर बैठना- तीसरे दिन कुर्सी पर बैठना शुरू किया जाता है। जितना संभव हो सके लंबे समय तक बैठने की कोशिश करें, हम दिन में दो बार कम से कम 30 मिनट के लिए कुर्सी पर बैठने की सलाह देते हैं।

कमोड पर बैठना तीसरे दिन शुरू किया जा सकता है। घुटने की movement के आधार पर आपको शुरुआती कुछ दिनों के लिए टॉयलेट सीट एलिवेटर की आवश्यकता हो सकती है।

Knee Replacement वाले मरीजों के लिए शुरुआती कुछ दिनों में एक सीट रेज़र जो कि साइड आर्म सपोर्ट्स के साथ आता है, बहुत उपयोगी होता है।

सीधे पैर उठाना – चित्र में दिखाए अनुसार अपने ऑपरेटेड पैर को उठाएं। शुरुआत में दर्द, सूजन और कमजोरी के कारण इसे सीधा उठाना मुश्किल हो सकता है। जैसे-जैसे आपकी ताकत बढ़ती है और दर्द कम होता है आप सीधे अपने पैर को उठाने में सक्षम होते हैं। 5 सेकंड के लिए इसे रोकें और धीरे-धीरे 10 सेकंड तक बढ़ाएं। दिन में दो बार 10 दोहराव करें।

तीसरे दिन के अंत तक आपको अपने घुटने को 80-90 डिग्री तक सक्रिय रूप से मोड़ने में सक्षम होना चाहिए।

चौथा दिन

उपरोक्त जारी रखें।

• • बिस्तर में इधर-उधर हिलें और बिस्तर से खड़े होने या की कोशिश करें (किसी को पास में खड़ा करके जरूरत पड़ने पर मदद लें)।
  • निगरानी के तहत कमरे के बाहर स्टैंडर्ड वॉकर के साथ चलें।
  • सभी शौच की आवश्यकताओं के लिए सहायता के साथ बाथरूम का उपयोग करें।
  • 0-90° तक घुटने को सक्रिय रूप से चलाएं।

खड़े हिप फ्लेक्शन और घुटने की फ्लेक्शन व्यायाम:

वॉकर सहायता के साथ खड़े होकर चित्र में दिखाए अनुसार अपने घुटने को मोड़ें। 10 सेकंड के लिए रोकें और दिन में दो बार 10 दोहराव करें।

वॉकर के बिना चलना: दर्द और सूजन के आधार पर कुछ रोगी चौथे या पांचवें दिन वॉकर के बिना चलने में सक्षम हो जाते हैं। फिजियोथेरेपिस्ट, आपको वॉकर की सहायता के बिना चलने का आत्मविश्वास प्रदान करते हैं।

पांचवां दिन

उपरोक्त जारी रखें।

सीढ़ी चढ़ना पांचवें दिन शुरू किया जाता है।  आपको सीढ़ियाँ ऊपर और नीचे चढ़ने में फिजियोथेरेपिस्ट आपका मार्गदर्शन और मदद करते हैं। लक्ष्य है डिस्चार्ज से पहले 5 सीढ़ियाँ ऊपर और नीचे चढ़ना।

रोगी को अस्पताल से घर छुट्टी दी जाती है यदि वह चल रहा है और सीढ़ियों का सामना कर रहा है

2 सप्ताह के अंत तक घर पर प्रशिक्षित फिजियोथेरेपिस्ट की देखरेख में वही व्यायाम जारी रखे जाते हैं। रोगी को दो सप्ताह में टांके हटाने के लिए अस्पताल बुलाया जाता है। दो सप्ताह के अंत तक, आपसे इन लक्ष्यों को प्राप्त करने की उम्मीद की जाती है

1. वॉकर की मदद के साथ या बिना मदद के स्वतंत्र रूप से चलना
2. दोनों घुटनों को सक्रिय रूप से 90 डिग्री से अधिक मोड़ना
3. बिस्तर में आने-जाने और सीढ़ियों का उपयोग करना (यदि आवश्यक हो)
4. कुर्सी पर बैठना और खड़ा होना
5. कमोड सीट पर स्वतंत्र रूप से बैठना
6. अपने पैर को सीधा उठाना और 10 सेकंड के लिए रोकना

टांके हटाने के अगले दिन आप शॉवर ले सकते हैं।

चरण II: प्रगतिशील कार्य (सप्ताह 2-4)

लक्ष्य:

• Walker support से चलने से बिना support चलने तक की प्रगति करें
• पैरों की मांसपेशियों को मजबूत बनाएं और अपने पैरों के स्थान और उनके चलने की समझ को बेहतर बनाएं
• Static and Dynamic संतुलन को बेहतर करें।
• घरेलू वातावरण में अधिकतम कार्य करें।
• 0-125° सक्रिय घुटने की गति प्राप्त करें।

तीसरा सप्ताह

स्थिर साइकिल शुरू करें: – 14-21 दिनों के बीच या जब आपके घुटने 90 डिग्री से अधिक मुड़ते हैं, तो दिन में 5-10 मिनट के लिए स्थिर साइकिल (Treadmill) शुरू करें। हर हफ्ते 2 मिनट बढ़ाते हुए 15 मिनट तक पहुंचें। इस प्रकार से प्रगति करें: High Seat ½ चक्कर आगे/पीछे (पेंडुलम व्यायाम) से पूरे चक्कर – Low Seat तक। शुरुआत में बिना प्रतिरोध के शुरू करें और 4 सप्ताह के अंत तक धीरे-धीरे प्रतिरोध जोड़ें।

चलने की दूरी में प्रगति करें– वॉकर सहायता से बिना सहायता के चलने की प्रगति करें। चलने की दूरी बढ़ाएं और घर के बाहर 500 मीटर की दूरी तक चलना शुरू करें।

बैठो/उठो: एक कुर्सी पर बैठें, बिना अपने हाथों की सहायता के खड़े हों और फिर नीचे बैठ जाएं। इसे 10 बार दोहराएं। प्रत्येक गति धीमी और नियंत्रित होनी चाहिए। जैसे-जैसे आप सुधार करते हैं, निचली कुर्सी पर बैठने की कोशिश करें और एक मिनट में आप जितने बैठो/उठो कर सकते हैं उसकी संख्या बढ़ाएं।

Stepping व्यायाम: घर पर एक कदम/सीढ़ियों के सेट पर ऊपर और नीचे चलें या एक कदम पर चढ़ें और उतरें। यह सीढ़ी चढ़ाई वाली गति क्वाड्रिसेप्स को मजबूत करती है। इस व्यायाम को 1 मिनट या 10 कदमों के लिए करें। व्यायामों की संख्या और अवधि को धीरे-धीरे बढ़ाएं।

0-115° तक सक्रिय ROM प्राप्त करने के लिए घुटने मोड़ने के व्यायाम जारी रखें।

 

चौथा सप्ताह

उपरोक्त के रूप में जारी रखें।

वॉल स्क्वाट: कंधे की चौड़ाई पर पैर रखें। शुरुआत में आप एक दीवार का सहारा ले सकते हैं और 30 डिग्री तक स्क्वाट कर सकते हैं। 10 सेकंड के लिए रोकें और फिर 5 सेकंड के लिए आराम करें। 10 दोहराव के तीन सेट करें।

हैमस्ट्रिंग का वॉल स्ट्रेच: अपनी पीठ के बल फ्लैट लेटें, अपने हिप को फ्लेक्स करें और घुटने को सीधा रखें। चित्र में दिखाए अनुसार अपनी एड़ी से दीवार को धक्का दें, घुटने को जितना संभव हो सके सीधा करें। कुछ सेकंड के लिए रोकें। और इसे 5 बार दोहराएं।

• स्थिर साइकिल सहनशक्ति को दिन में दो बार 15 मिनट तक बढ़ाएं।
• AROM 0-125° तक घुटने को मोड़ने की क्षमता बढ़ाएं।
• चलने की दूरी ½ किमी से 1 किमी तक धीरे-धीरे बढ़ाएं।

चरण 3 (5वां -6वां सप्ताह)– शक्ति और संतुलन

उपरोक्त जारी रखें।

घुटने को 135 डिग्री तक मोड़ने में वृद्धि करें।

स्थिर साइकिल (Treadmill) को दिन में दो बार 20 मिनट तक बढ़ाएं।

आपकी सहजता के अनुसार चलने की दूरी बढ़ाएं।

हल्के Passive व्यायामों के साथ प्रगति करें, अर्थात् lateral stepping: 6-इंच ऊँचे फुटस्टूल या प्लेटफॉर्म के बगल में तरफ से खड़े हों जैसा कि चित्र में दिखाया गया है। अपने प्रभावित पैर के साथ प्लेटफॉर्म पर कदम रखें। शुरुआती स्थिति में वापस आते हुए नीचे उतरें। 10 बार दोहराएं।

हिप अब्डक्शन और एडक्शन व्यायाम: सहायता के लिए कुर्सी पकड़ें। चित्र में दिखाए अनुसार अपने पैर को उठायें , पैर को 10 सेकंड के लिए रोकें और फिर आराम करें। 10 दोहराव करें।

हाफ स्क्वाट्स: अपने पैरों को कंधों के बराबर दूरी पर रखें। अपने कूल्हों को पीछे की ओर धकेलें और खुद को नीचे की ओर जैसे कुर्सी पर बैठ रहे हों, वैसे उतरें, लेकिन अपने घुटनों को अपनी पैर की उंगलियों की सीध में से आगे न जाने दें। उस स्थिति में 5 सेकंड के लिए रुकें, फिर खड़े हों और 10 बार दोहराएं। इस पूरी प्रक्रिया को दिन में दो बार करें, एक बार सुबह में और एक बार शाम को।

 

संतुलन व्यायाम

Unilateral stance (एकपक्षीय स्थिति)- अपने हाथों को कूल्हे के जोड़ों पर रखें और एक पैर को जमीन से उठाएं जबकि दूसरे पैर पर संतुलन बनाएं। शुरुआत में आप कुर्सी का सहारा ले सकते हैं। 5 सेकंड के लिए संतुलन बनाने की कोशिश करें और इस व्यायाम को दूसरे पैर के साथ दोहराएं। प्रत्येक पैर के साथ 5-10 दोहराव करें।

Bridges – यह व्यायाम जांघ और कूल्हे की मांसपेशियों के साथ-साथ पेट और निचले पीठ की मांसपेशियों पर भी काम करता है। इस व्यायाम को करने के लिए, हम आपको अपनी पीठ के बल एक मजबूत आरामदायक सतह पर लेटने की सलाह देते हैं।

इस व्यायाम के दौरान आपके दोनों घुटने आराम से मुड़े हुए होने चाहिए और आपके पैर फ्लैट जमीन पर और लगभग कंधे की चौड़ाई पर होने चाहिए। चित्र में दिखाए अनुसार अपने कूल्हों को उठाएं और 5 सेकंड के लिए रोकें, फिर आराम करें। सुबह और शाम को 5 दोहराव करें।

6 सप्ताह के अंत तक ये लक्ष्य होने चाहिए-

HAPPY RECOVERY