Best Exercise after Rotator Cuff Repair

Natural history of rotator cuff tears:

यद्यपि रोटेटर कफ के partial ( आंशिक-मोटाई tear) Tear  सर्जरी के बिना अपने आप ठीक हो सकते हैं,  रोटेटर कफ की चोट की natural history से ये पता चलता है  कि यदि सर्जरी द्वारा मरम्मत नहीं की गई तो अधिकांश छोटे Tear बड़े हो जाते हैं। समय पर Repair करना भी महत्वपूर्ण है क्योंकि समय के साथ रोटेटर कफ tear सिकुड़ जाता है और ख़राब हो जाता है। टूटे हुए रोटेटर कफ को यदि रिपेयर नहीं किया जाये तो समय के साथ इसका प्रोटीन , वसा द्वारा प्रतिस्थापित हो जाता है (फैटी एट्रोफी) और फैटी कफ का रिपेयर संतोषजनक परिणाम नहीं दे, ऐसा हो सकता है।

सामान्यतः पूछे जाने वाले प्रश्न: (FAQ)

मैं कार कब चला सकता हूँ?

Repair के बाद जब आपके कंधे का motion पर्याप्त हो तो आप कार चला सकते हैं। Tear  की गंभीरता और Repair  की strength के आधार पर इसमें आमतौर पर 8 सप्ताह या उससे अधिक का समय लगता है।

मैं अपने काम पर कब लौट सकता हूँ?

आप 4-6 सप्ताह में डेस्क जॉब (light duty/ sitting job) के काम पर वापस लौट सकते हैं। जो लोग अधिक शारीरिक कार्य करते हैं, उन्हें उनके काम करने की क्षमता के आधार पर सही सलाह देनी चाहिए। फ़ील्ड Work पर वापस लौटने के लिए 3 महीने या उससे अधिक की आवश्यकता होती है।

मुझे कब तक ब्रेस पहनना चाहिए?

सर्जरी के बाद पहले 6 सप्ताह तक abduction pillow और ब्रेस की सलाह दी जाती है।

मुझे कितने समय तक व्यायाम करना चाहिए?

6-8 सप्ताह तक Passive Exercise, 3 से 4 महीने तक active ROM exercises, 4 से 6 महीने तक कंधे  की मांसपेशियों की मजबूती बढ़ाने  वाले व्यायाम करने चाहिए।

सर्जरी के बाद देखभाल

• सर्जरी के बाद 10-14 दिनों तक आइस पैक का उपयोग दर्द और सूजन को कम करने में सहायक होता है। इसे दिन में 5-6 बार और व्यायाम के बाद करें।
• कंधे को ब्रेस में 6 हफ्ते तक सपोर्टेड रखे । यह कंधे में तनाव को कम करता है और रिपेयर की हुई मांसपेशियों को सुरक्षित रखता है। सर्जरी के बाद 6 हफ्ते तक ब्रेस को हटा कर दिन मै 2-3 बार पैसिव मोशन एक्सरसाइजेज करनी चाहिए और सामान्यतः सर्जरी के 6 हफ्ते बाद आपको फेज 2 में जाते समय active assisted range of motion शुरू करना चाहिए।
• किसी भी सर्जरी की तरह, आपको कुछ हद तक दर्द हो सकता है। आपको दर्द निवारक दवाएं दी जाएंगी और यह सलाह दी जाती है कि आप उन्हें नियमित रूप से लें ताकि आप अपना व्यायाम कर सकें और बांह का ठीक से उपयोग करने में सक्षम हो सकें।
• टांके हटने तक (सर्जरी के 2 सप्ताह बाद) या घावों को ठीक होने तक सूखा रखना आवशयक है । अगर नहा रहें हैं तो उस समय कंधे को प्लास्टिक बैग से ढक लेना चाहिए।
• पहले 3 महीनों तक धक्का न दें या वजन न उठाएं।
• आपको शोल्डर ब्रेस के साथ ही सोना चाहिए. सोते समय आप एक तकिये को यूज़ कर सकते है जैसे पिक्चर मे दिखाया गया है।
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• Use brace while sleeping also.
• ब्रेस/स्लिंग की सही स्थिति: आपकी कलाई और कोहनी अच्छी तरह से supported होनी चाहिए। आपके कंधे पर तनाव/खिंचाव महसूस नहीं होना चाहिए। ब्रेस का पट्टा विपरीत कंधे के आसपास आना चाहिए न कि गर्दन के आसपास।
  

• In case of dressing soakage/stain, excessive pain inform @ 9664429206

याद रखें:

टेंडन को हड्डी से जुड़ने में 3 महीने का समय लगता है। टेंडन को हड्डी से जोड़ने वाले शार्पेय फाइबर (sharpey’s fibers)  12 हफ्ते के बाद ही अच्छी संख्या मे दिखाई देते हैं , इसीलिए सर्जरी के बाद 12 सप्ताह तक Tear पर अत्यधिक तनाव से बचा जाना चाहिए। इसलिए सर्जरी के बाद पहले 3 महीनों में ज्यादा stretch नहीं करें न ही जिस  कंधे में Operation हुआ है उससे  भारी बजन उठाये ।

आर्थोस्कोपिक Rotator Cuff Tear के बाद Rehabilitation Program:

चरण 1 (PHASE 1): आपको आराम से पैसिव एक्सरसाइज शुरू करनी चाहिए I जिससे कन्धा जाम भी ना हो और repair किए हुए टेंडन पर स्ट्रेस भी ना आये

पैसिव एक्सरसाइज़ से मतलब है की ओपरेशन वाले हाथ को कोई और हिलाए या दूसरे हाथ की सहायता से हिलाए I

0-2 सप्ताह: सभी व्यायाम सुबह और शाम एक बार में 10 दोहराव के साथ करें।

उंगलियों का व्यायाम: नीचे चित्र में दिखाए अनुसार उंगलियों को खोलें और बंद करें। आप इसे कोहनी मोड़कर या सीधा करके कर सकते हैं।

कोहनी का व्यायाम: हाथ को धीरे-धीरे कंधे की ओर ऊपर ले जाकर कोहनी को मोड़ें और सीधा करें और फिर शुरुआती  स्थिति में लौट आएं।

2 से 4 सप्ताह: कोहनी और उंगलियों के व्यायाम जारी रखें और ये व्यायाम शुरू करें:

Passive external rotation: रोगी आराम से पीठ के बल लेट जाये। हाथ को शरीर के बगल में रखें, कोहनी 90 डिग्री पर मुड़ी हुई हो और उंगलियां ऊपर की ओर हों। अब परिवार का कोई  सदस्य forearm को चित्र मैं दिखाए अनुसार बाहर की तरफ़ घुमाए ताकि आपका हाथ आपके शरीर से 30 डिग्री तक दूर घूम जाए, और फिर इसे शुरुआती स्थिति में वापिस लाये।

Shoulder Passive Elevation:- अपनी पीठ के बल लेट जाएं। अपने स्वस्थ हाथ का उपयोग करके कलाई के जोड़ को पकड़ें और दूसरे हाथ को वहां तक उठाएं जहाँ तक दर्द ना हो। कोई चिकित्सक या परिवार का सदस्य भी आपकी हाथ उठाने में मदद कर सकता है। जहाँ  भी आपको खिंचाव महसूस हो वहीं रुक जाएं। धीरे-धीरे रेंज को 90 डिग्री तक बढ़ाएं।

Scapular protraction: यह आपके कंधे का आगे की तरफ का मूवमेंट है । दोनों कंधों को एक साथ आगे की ओर ले जाएं और फिर एक सेकंड के लिए रुकें और उन्हें वापस तटस्थ स्थिति में ले आएं। इसे 10 बार करें और सुबह-शाम दोहराएँ।

Shoulder depression: अपने दोनों कंधों को एक साथ नीचे करे, एक सेकंड के लिए रुकें और फिर उन्हें तटस्थ स्थिति में ले जाएं। इसे 10 बार करें और सुबह-शाम दोहराएँ।

4 से 8 सप्ताह:

ऊपर बताए गए एक्सरसाइज जारी रखें। अब आगे की ओर हाथ  90  डिग्री से अधिक

(Forward elevation >90 degrees) उठा सकते है और बाहर की तरफ़ 30 डिग्री (External rotation>30 degrees) से अधिक घुमा सकते है I

छटे सप्ताह पर passive abduction, internal rotation and passive pendulum एक्सरसाइज शुरू करें

Passive pendulum: एक मेज का उपयोग करके, कमर के बल आगे की ओर झुकें। अब आपको अपने शरीर को कमर से गोल गोल घूमIना है जिससे ऑपरेशन किया हुआ हाथ अपने आप घुमे (passive motion).

अपनी कमर को clock wise and anticlockwise 10 बार घुमाये. और हाथ को अपने आप clockwise और anti clockwise गोल गोल घूमने दे. ऐसे  ही कमर को आगे पीछे और दाए बाए करे, और हाथ को अपने आप दाए बाए और आगे पीछे घूमने देI  मुख्य बात यह है की यहाँ हाथ अपने आप घूमना चाहिए (Passive motion)।

अपने हाथ को जबरदस्ती से न हिलाएं।

Passive abduction: लेट जाइए और अपने हाथ को बगल में रख लीजिये, आपका कोई परिवार का सदस्य आपके ऑपरेट हुए हाथ को साइड मे ऊपर उठाएंगे जिससे आपको कंधे मे हल्का खिंचाव महसूस हो सकता है। यह महत्वपूर्ण है की आप अपने को आराम से रखें अपने कंधे को बार बार न हिलाए। शुरू मे 90 डिग्री तक ऊपर उठाये और धीरे धीरे रेंज बढ़ाते जायेI

• इन कसरतों को करते रहे ताकि आपके कंधे के पैसिव मूवमेंट 8 हफ्ते मे पुरे आ जायेI
• Abducion Brace /Sling: इनको सर्जरी के 6 हफ्ते बाद हटाया जा सकता हैI

चरण 2 (PHASE 2): 8 से 12 सप्ताह:

आठवें हफ्ते पै एक्टिव असिस्टेड मोशन शुरू कर सकते हैंI

Supine active assisted forward elevation: एक छड़ी को अपने दोनों हाथों से पकड़ ले और सही हाथ की मदद से अपने ऑपरेट किए हुए हाथ को सिर के ऊपर की ओर ले जाएं। उसके बाद शुरुआती स्थिति में ले आएं जैसा की तस्वीर में दिया हुआ है इस Exercise को सुबह शाम 10 बार दोहराएं।

Supine active assisted external rotation: जैसा की तस्वीर में दिया हुआ है, अपने पीठ के बल लेट कर अपने दोनों हाथों को साइड की और रखें (आपकी कोहनियां 90 डिग्री मुडी हो) अब छड़ी को अपने हाथों से पकड़े और अपने ऑपरेट हुए हाथ को स्वस्थ हाथ से शरीर से दूर धकेलें जब तक आपके कंधे में एक हल्का खिचाव न महसुस हो। धीरे-धीरे अपनी रेंज को बढ़ाएं इस एक्सरसाइज को सुबह शाम 10 बार करें।

Active assisted abduction: इस व्यायाम को आप लेट कर सकते हैं या खड़े होकर भी कर सकते हैं। इस  व्यायाम को करते समय , अपने कंधे को ऊँचा ना करें या अपने शरीर को टेढ़ा ना करें। जैसा की तसवीर में दिखाया गया है, एक छड़ी ले और अपने ऑपरेट हुए हाथ को साइड की और ऊंचा उठाएं अपनी कोहनी को सीधा रखें। धीरे-धीरे अपने हाथ को और ऊंचा करेंI जैसे जैसे आपको आदत पड़ती जाये और ऊँचा करें , अगर आपको दर्द हो तो रुक जाए। इस  एक्सरसाइज  को 10 से 20 बार दोहराएं।

चरण 3 (PHASE 3): 13 से 16 सप्ताह:

एक्टिव मोशन शुरू करें

एक्टिव असिस्टेड मोशन करते हुए तीन महीने के बाद आप एक्टिव मोशन शुरू कर सकते है, जैसे कि चित्र मे दिखाया गया हैI आपको तीन महिने के बाद एक्टिव (खुद से) सामने की और हाथ उठाना(forward elevation), साइड मे हाथ उठाना (abduction) और हाथ घुमाने (rotation) की प्रैक्टिस करनी चाहिएI

Forward elevation:

Abduction:

External and internal rotation:

जैसे ही आपके कंधे का पूरा एक्टिव ROM आ जाए,  sleeper stretch, crossover arm stretch and proprioception exercises शुरू करें

Sleeper stretch: 90/90/90 stretch: चित्रानुसार आप एक करवट लेट जायेI

अपने हाथ को अपने शरीर से दूर रखते हुए,अपनी कोहनी मोड़ें ताकि आपकी बांह और ऊपरी बांह 90⁰ के कोण पर हों। अपने प्रभवित हाथ को दूसरे हाथ से नीचे सतह की और दबाएI

इसे 20 सेकंड तक रोके रखें और फिर आराम करें। इसे 10 बार दोहराएंI

Crossover arm stretch: अपने ऑपेरेटेड हाथ को अपने चेस्ट के सामने दूसरे हाथ से चित्र मे दिखाये अनुसार स्ट्रेच करें। 30 सेकंड तक रोक कर रखें और फिर 30 सेकंड के लिए आराम करें। 10 बार दोहराएं।

 

Proprioception exercises

Pattern 1 P Exercise:अपनी हाथ को बगल में और अंगूठे को नीचे की ओर रखते हुए खड़े रहें। चित्र में दिखाए अनुसार अपनी बांह और हाथ को ऊपर की ओर और अपने शरीर  के सामने से लाएं, अपना अंगूठा ऊपर की ओर रखें और अपना हाथ अपने सिर से थोड़ा ऊपर रखें। फिर पहले वाली  स्थिति में लौट आएं। 10 बार दोहराएं।

Pattern 2P Exercise:जैसा कि नीचे चित्र में दिखाया गया है, अपने हाथ को अंदर की ओर घुमाते हुए खड़े हो जाएं और फिर इसे तिरछे ऊपर ले जाएं। अपने हाथ को अपने सिर के ऊपर और बगल की ओर रखते हुए समाप्त करें। 10 बार दोहराएं।

चरण 4 (PHASE 4):

Isometric exercises: from 14 to 18 weeks:

Isometric Push and pull exercises: कंधे को हिलाए बिना आप मुट्ठी से तकिए को दीवार की और दबाएं। 15 सेकंड के लिए दबाएं और फिर 15 सेकंड के लिए आराम करें। 10 बार दोहराएं। इसी व्यायाम को दोहराएं लेकिन इस बार आप अपनी कोहनी से तकिए को दबाइये।

Isometric external and internal rotations: दीवार के सहारे तकिया रखकर और हाथ को शरीर से सटाकर, आप तकिए को बाहरी घुमाव (external rotation) के लिए हाथ के पिछले हिस्से से और आंतरिक घुमाव (internal rotation) के लिए हाथ की हथेली से दबाएं। 15 सेकंड के लिए दबाएं और फिर 15 सेकंड के लिए आराम करें। 10 बार दोहराएं।

16 सप्ताह के बाद : Resisted exercises:

Rowing exercises: कंधे के ब्लेड (shoulder blade/scapula) के आसपास अपनी मांसपेशियों का उपयोग करें और अपने कंधे के ब्लेड को पीछे और नीचे खींचें। जैसा कि चित्र में दिखाया गया है, शुरू मैं अपनी कोहनी को सीधी रखें और फिर thera band को खींचते हुए कोहनियों को 90 डिग्री पर मोड कर कुछ सेकण्ड्स रोके और फिर वापस कोहनियों को सीधा करे।

Triceps exercises: नीचे चित्र में दिखाए अनुसार, प्रतिरोध (resistance of thera band) के विरुद्ध अपना हाथ सीधा करें, 10 बार दोहराएं।

Elbow flexion exercises: अपने पैरों के चारों ओर लपेटकर thera band को पकड़ें। फिर थेरा बैंड को खींचते हुए कोहनी मोड़िए और वापस हाथ को सीधा करे। 10 बार दोहराएं।

Resisted internal rotation: दरवाज़े के हैंडल के चारों ओर थेरा बैंड लूप बनाएंI फिर चित्र मे दिखाये अनुसार कोहनी 90 डिग्री पर मोड़ कर थेरा बैंड  को पकड़ कर खड़े हो जाये और फिर थेरा बैंड को खींचते हुए हाथ को अपने पेट की तरफ घुमाएं जैसा कि चित्र में दिखाया गया है। कोहनी को शरीर के बगल में टिकाकर रखें। 10 बार दोहराएं।

Resisted external rotations: ऊपर बताए अनुसार ही करें लेकिन इस बार हाथ को अपने शरीर से दूर ले जाएं। 10 बार दोहराएं।

Bent over horizontal abduction:नीचे हाथ लटकाकर अपने पेट के बल लेटें। 1 किलो वजन पकड़ें और धीरे-धीरे इसे कंधे के स्तर तक उठाएं। इसे धीरे-धीरे वापस प्रारंभिक स्थिति में लाएँ। 10 बार दोहराएं।

Forward flexion:  चित्र मे दिखाये अनुसार थेरा बैंड को पाँव से दबाये और हाथ से पकड़ कर खड़े हो जायेI  कमर की ऊंचाई से शुरू करें और थेरा बैंड को खींचते हुए अपना हाथ उठाएं। अपने हाथ को जहां तक आरामदायक हो उतना ऊपर उठाएं, थोड़ा और ऊपर उठाएं, कई सेकंड तक रोके रखें, फिर धीरे-धीरे नीचे लाएं।.

Abduction: चित्र मे दिखाये अनुसार थेरा बैंड को पाँव से दबाये और हाथ से पकड़ कर खड़े हो जाये और थेरा बैंड को खींचते हुए को बगल की ओर अपने हाथ को सीधा उठाएँ। अपने हाथ को जितना आरामदायक हो उतना ऊपर उठाएं, थोड़ा और ऊपर उठाएं, कई सेकंड तक रोके रखें, फिर धीरे-धीरे नीचे लाएं।

ये स्ट्रेंग्थेनिंग एक्सरसाइजेज आप 6 महीने पुरे होने तक करते रहियेI इसके बाद आप अपने डॉक्टर के कहे अनुसार वापस स्पोर्ट्स एक्टिविटी शुरू कर सकते हैI

Happy Recovery!!